Opções de Tratamento: Radioterapia

1. O que é a radioterapia?

É um tratamento no qual se utiliza radiação ionizante (processo de produção química com espécies eletricamente carregadas, através da perda ou ganho de elétrons, atuando sobre moléculas neutras ou átomos) para destruir, eliminar ou impedir que as células de um tumor aumentem seu tamanho. A radiação não é vista pelo paciente, não causa dor e pode ser associada com a quimioterapia ou cirurgia.

2. Como é realizada a radioterapia?

De acordo com a localização do tumor, a radioterapia é feita de duas formas:

Externa: onde as radiações são emitidas através de aparelhos que ficam afastados do paciente. É chamada Radioterapia Externa ou Teleterapia.

Interna: onde o material radioativo é aplicado por meio de aparelhos que ficam em contato com o organismo do paciente, chamada Radioterapia de Contato ou Braquiterapia.

3. Em que etapa do tratamento ela pode ser realizada?

A Radioterapia pode ocorrer em diversas etapas do tratamento contra o câncer: antes, durante ou após a cirurgia e/ou a quimioterapia

4. Existem funções/ intenções diferentes para Radioterapia?

Devido ao quadro específico e ao tipo de tumor de cada paciente, existem diversas formas de utilização da Radioterapia. Entre elas, podem ser destacadas:

Radical/Curativa: É conhecida por esses dois nomes e tem a finalidade de controlar o tumor com doses radicais – tentar curar o paciente.

Remissiva: Usada para reduzir o tamanho das células cancerígenas.

Profilática: Utilizada de maneira preventiva, quando não há nenhum tipo de volume tumoral presente, mas detecta-se a existência de possíveis células neoplásicas dispersas.

Paliativa: Quando se busca a diminuição dos sintomas, tais como dor intensa, sangramento, compressão dos órgãos e da parte neurológica e óssea.

Ablativa: Quando se administra a radiação para suprimir a função de um órgão, como, por exemplo, o ovário, para se obter a castração.

5. Radioterapia: passo a passo

Consulta médica para avaliação: é o primeiro passo para iniciar o tratamento. O médico radioterapeuta irá avaliá-lo verificando o estágio da doença e se existe ou não necessidade de realizar a Radioterapia. A partir daí, poderá solicitar exames complementares para definir melhor as áreas comprometidas e que deverão ser irradiadas e orientar quanto ao tratamento (se ele estiver indicado).

Simulação e planejamento: nessa etapa, com o auxílio de um equipamento chamado Simulador, a equipe médica (formada também por físicos e técnicos de radioterapia) irá estudar o melhor posicionamento (do seu corpo e do local que a radioterapia vai agir) para receber o tratamento. Com a ajuda de radiografias localizam-se os locais desejados marcados na pele com uma tinta vermelha e/ ou uma forma de picadas de agulha com tinta preta (uma espécie de “tatuagem” definitiva, que ficarão como pintas na pele) e, em alguns casos, pode-se utilizar moldes para mantê-lo na mesma posição. É fundamental e imprescindível que você não perca esses desenhos para que seja reproduzido diariamente com segurança o campo de tratamento.

Tomografia: Em alguns casos, será necessária a realização de um exame de tomografia (exame computadorizado para que sejam feitas imagens “fatiadas” dos objetos analisados - seja um órgão ou uma parte do corpo). Com as imagens obtidas, o médico irá delimitar o campo de tratamento e os órgãos sadios que deverão ser protegidos da radiação. Ao sair do simulador ou da tomografia, um físico utilizará a sua ficha para calcular a dose correta para o seu tratamento.

Início do tratamento: após a ficha ser liberada pelo físico, você será conduzido a um aparelho onde um técnico em radioterapia o atenderá e prontamente o posicionará para as aplicações radioterápicas. Você deve permanecer imóvel durante as aplicações. Neste período você permanecerá sozinho na sala, sendo observado por câmeras de vídeo do lado externo.

6. Cinco informações importantes para a radioterapia:

1 - A radiação permanece no seu corpo apenas durante o tempo em que você fica no aparelho. Não precisa se afastar de crianças ou gestantes durante o seu tratamento. Você poderá abraçar, beijar ou manter relações sexuais, sem risco de expor outras pessoas à radiação.

2 - Não há necessidade de mudanças nos hábitos ou nos contatos pessoais, pois os pacientes em radioterapia não se tornam radioativos.

3 -  É muito importante que o paciente esteja bem alimentado para ter melhores condições de reagir aos efeitos colaterais.

4 -  Durante o período de radioterapia deve-se evitar a gravidez, pois a radiação utilizada pode causar riscos na formação do bebê.

5 -  Procure manter uma alimentação saudável e ingerir bastante líquido.

7. Quanto tempo dura o tratamento?

Em geral, o tratamento dura apenas alguns minutos, não causa dor nem sensação de calor. Para uma melhor qualidade de tratamento, todas as etapas de radioterapia requerem certo tempo. O tratamento é realizado de segunda a sexta, podendo ser interrompido apenas de sábado, domingo e feriado ou por recomendação médica.

8. Qual a importância e eficácia da radioterapia?

Mais da metade dos pacientes com câncer é tratado com radioterapia. É cada vez maior o número de pessoas tornam-se curadas com esse tratamento. Além disso, a radioterapia contribui também para a melhoria da qualidade de vida (diminui o tumor, reduz sangramentos, dor e outros sintomas).

Guia de Orientações para Pacientes                                                             

As aplicações de radioterapia são estudadas e programadas de acordo com o cada caso por uma Equipe Multidisciplinar composta por médicos, físicos e técnicos de radioterapia.

Este guia contém informações importantes sobre o tratamento em cada parte específica do corpo, quais os cuidados devem ser tomados e quais serão seus possíveis efeitos colaterais. No entanto, o guia não pode e não tem a função de prever especificamente, qual tipo de reação irá ocorrer a cada tipo de radioterapia e a cada tipo de câncer, uma vez que cada paciente tem uma condição diferenciada.

É muito importante que o paciente sempre procure a enfermeira e/ou o médico responsável pelo tratamento para controlar os sintomas mais intensos, verificar as medidas adequadas, e assim, diminuir o risco de complicações.

Áreas do corpo:

• Cérebro
  
• Cabeça e Pescoço
  
• Mama
  
• Tórax
  
• Pelve (Bacia)
  
• Pele
  
• Partes Moles ou Ossos

Cérebro                                            

Os efeitos colaterais da irradiação variam de pessoa para pessoa, dependendo da área que recebe irradiação e a dose empregada. Como a radiação é recebida em regiões do sistema nervoso central (cérebro), esses sintomas podem ocorrer durante e/ou após o término do tratamento (meses a anos) os seguintes sintomas:

• Cefaléia (dor de cabeça)
• Náuseas
• Vômitos
• Sonolência
• Alopecia (queda de cabelo)
• Irritabilidade
• Alterações hormonais
• Cansaço
• Otalgia (dor de ouvido)
• Alterações na visão
• Alterações na audição
• Dificuldade de aprendizado
• Alterações de memória e concentração

Cabeça e Pescoço                       

No caso da radioterapia de Cabeça e Pescoço, poderá ser necessária a confecção de uma máscara plástica para realizar o tratamento. É um procedimento simples, que não envolve dor e permite a respiração normal. Cada paciente recebe uma máscara individual, desenvolvida justamente para impedir a movimentação da cabeça e do pescoço durante a aplicação de radioterapia.

Efeitos Colaterais

Os efeitos colaterais da irradiação variam de pessoa para pessoa, dependendo da área irradiada e dose empregada. Como você está recebendo a radiação em regiões da cabeça e/ou do pescoço, podem ocorrer durante e/ou após o término do tratamento (meses a anos) os seguintes sintomas:

Queda de cabelos:

A radioterapia geralmente não causa queda de cabelos (alopecia), a não ser quando a cabeça é tratada. A alopecia que ocorre durante a terapia não costuma ser definitiva e, muitas vezes, com o término do tratamento, o cabelo volta a nascer.

• Procure sempre usar escova de cabelo macia
• Usar xampu suave
• Secar os cabelos com delicadeza
• Não usar secador de cabelo ou rolinho (bobes)
• Procure não esfregar exageradamente o couro cabeludo

Boca seca (Xerostomia)

Conforme você for recebendo as aplicações de radioterapia, pode ocorrer uma diminuição na produção de saliva, deixando sua boca mais seca. Nessa situação você pode proceder da seguinte maneira:

• Prefira beber água ou bebidas sem açúcar. Tome de 8 a 12 copos de líquido por dia.
• Evite café, refrigerantes e chás.
• Prefira a água ou bebidas sem açúcar durante as refeições. Isto ajudará a mastigação, a deglutição e poderá aumentar o paladar dos alimentos.
• Use sempre chicletes e balas sem adição de açúcar para estimular o fluxo da saliva.
• Não fume ou beba bebidas alcoólicas, pois irão agravar o problema.
• Lembre-se que alimentos muito salgados podem ocasionar dor em casos de "boca seca".

Manter a boca sempre limpa também é muito importante:

• Escove cuidadosamente os dentes após as refeições. Utilize uma escova de cerdas macias e escove todos os lados de cada dente. Não se esqueça de escovar a língua também. Utilize o fio dental sempre, exceto se houver contra-indicação médica.
• Use creme dental com flúor.
• Evite alimentos açucarados ou grudentos na boca. Escove os dentes após fazer uso desses tipos de alimentos.
• Siga as orientações da equipe de saúde e não perca os retornos ao dentista.
• Manter dentes saudáveis.

Feridas na boca (Mucosite)

• O aparecimento de aftas, perda do apetite, alteração no sabor dos alimentos, irritação nas gengivas, na garganta podem acontecer. As feridas na boca podem causar muita dor e dificultar a alimentação. Algumas medidas podem ser seguidas:
• Mantenha a boca sempre limpa, escovando os dentes com freqüência com uma escova macia.
• Evite ingerir alimentos duros, quentes, ácidos ou condimentados.
• Faça gargarejos a cada 2 horas com água bicarbonatada (uma colher de chá de bicarbonato de sódio em 2 xícaras de água) ou água salina (uma colher de chá de sal para ¼ de xícara de água).
• Mantenha sempre os lábios umidecidos, e se possível, use manteiga de cacau.
• Beba maior quantidade de líquidos.
• Prefira alimentos líquidos e pastosos em temperatura ambiente ou gelado.

Alterações na pele:

Durante o tratamento poderá ocorrer aumento na coloração da pele da região que está sendo tratada podendo ficar vermelha, irritada, ou bronzeada, tornando-se seca e escamosa. Normalmente estas reações desaparecem após o término do tratamento.Veja alguns cuidados:

• Na área irradiada, não use loções ou cremes antes de receber radioterapia.
• Não use esparadrapo ou adesivos sobre a pele.
• Evite muito calor ou frio sobre a pele irradiada.
• Evite roupas justas e contato de tecidos sintéticos sobre a área tratada.
• Não esfregue, coce, arranhe ou escove a pele irradiada.
• Promova a hidratação, bebendo líquidos em grande quantidade.
• Inspecione a pele cuidadosamente em busca de lesões e/ou de infecções.
• Utilize apenas creme ou pomada indicada pelo médico ou enfermeira da radioterapia.

Outros sintomas que podem aparecer são:

• Dor
• Dificuldade para engolir (odinofagia e disfagia)
• Dor de ouvido
• Alterações da audição e da voz
• Necrose do osso
• Alterações hormonais (hipotireoidismo)
• Inchaço da face e do pescoço
• Dormência e/ou formigamento dos membros superiores

 
Mama                                               

Efeitos Colaterais

Os efeitos colaterais da irradiação variam de pessoa para pessoa, dependendo da área irradiada e dose empregada. Como você está recebendo a radiação na mama, podem ocorrer durante e/ou após o término do tratamento (meses a anos) os seguintes sintomas:

Durante o tratamento poderá ocorrer aumento na coloração da pele da região que está sendo tratada podendo ficar vermelha, irritada, ou bronzeada, tornando-se seca e escamosa. Normalmente estas reações desaparecem após o término do tratamento.

Alguns cuidados:

• Na área irradiada, não use loções ou cremes antes de receber radioterapia.
• Não use esparadrapo ou adesivos sobre a pele.
• Evite muito calor ou frio sobre a pele irradiada.
• Evite roupas justas e contato de tecidos sintéticos sobre a área tratada.
• Não esfregue, coce, arranhe ou escove a pele irradiada.
• Promova a hidratação, bebendo líquidos em grande quantidade.
• Inspecione a pele cuidadosamente em busca de lesões e/ou de infecções.
• Utilize apenas creme/pomada indicada pelo médico ou enfermeira da radioterapia.

Sintomas mais comuns:

• Alteração na pele

Outros sintomas:

• Dor para engolir
• Tosse
• Fraqueza
• Risco aumentado de perda da prótese mamária quando presente,
• Fratura de costelas
• Inchaço e/ou dificuldade de movimentação dos membros superiores
• Dor
• Formigamento dos membros superiores
• Alterações cardíacas e/ou pulmonares
•  

Tórax                                                

Efeitos Colaterais

Os efeitos colaterais da irradiação variam de pessoa para pessoa, dependendo da área irradiada e dose empregada. Ao receber a radiação na região do tórax, podem ocorrer durante e/ou após o término do tratamento (meses a anos) os seguintes sintomas:

Alterações na pele:

Durante o tratamento poderá ocorrer aumento na coloração da pele da região que está sendo tratada podendo ficar vermelha, irritada, ou bronzeada, tornando-se seca e escamosa. Normalmente estas reações desaparecem após o término do tratamento. Veja alguns cuidados:

• Na área irradiada, não use loções ou cremes antes de receber radioterapia.
• Não use esparadrapo ou adesivos sobre a pele.
• Evite muito calor ou frio sobre a pele irradiada.
• Evite roupas justas e contato de tecidos sintéticos sobre a área tratada.
• Não esfregue, coce, arranhe ou escove a pele irradiada.
• Promova a hidratação, bebendo líquidos em grande quantidade.
• Inspecione a pele cuidadosamente em busca de lesões e/ou de infecções.
• Utilize apenas creme/pomada indicada pelo médico ou enfermeira da radioterapia.

Sintomas mais comuns:

• Queda de pêlos (pode ser irreversível ou não. Ocorre apenas no local irradiado)
• Falta de ar
• Fraqueza
• Dificuldade para engolir (odinofagia e disfagia).

Outros mais raros:

• Fratura de costelas
• Alterações cardíacas e/ou pulmonares
• Dor e/ou dificuldade para movimentação dos membros superiores
• Dormência e/ou formigamento dos membros superiores

 
Pelve (Bacia)                                  

Cuidados Gerais

• Evite tomar líquidos durante as refeições. Procure ingerí-los nos intervalos, dando preferência aos sucos naturais ou água gelada.
• Caso o cheiro de algum alimento o incomode, afaste-se do local.
• Alimentos frios ou gelados, tais como iogurtes, queijos frescos, frutas cruas ou cozidas, gelatinas e sorvetes costumam ser bem tolerados.

Os sintomas mais comuns durante o tratamento são:

1. Diarréia

Os pacientes que fazem irradiação na região do abdome e da bacia podem apresentar diarréia em maior ou menor intensidade, dependendo de cada organismo, em alguns casos acompanhados de dor tipo cólica e sangramento. Algumas medidas podem ajudar:

• Mantenha uma alimentação mais líquida (chás, água, suco).
• Faça a radioterapia com a bexiga cheia (beber três a quatro copos de água antes de realizar o tratamento).
• Evite ingerir leite e derivados.
• Evite frituras, alimentos gordurosos, café, doces, bebidas alcoólicas ou gasosas.

2. Alterações na pele

Durante o tratamento poderá ocorrer aumento na coloração da pele da região que está sendo tratada podendo ficar vermelha, irritada, ou bronzeada, tornando-se seca e escamosa. Normalmente estas reações desaparecem após o término do tratamento.
Veja alguns cuidados:

• Na área irradiada, não use loções ou cremes antes de receber radioterapia.
• Não use esparadrapo ou adesivos sobre a pele.
• Evite muito calor ou frio sobre a pele irradiada.
• Evite roupas justas e contato de tecidos sintéticos sobre a área tratada.
• Não esfregue, coce, arranhe ou escove a pele irradiada.
• Promova a hidratação, bebendo líquidos em grande quantidade.
• Inspecione a pele cuidadosamente em busca de lesões e/ou de infecções.
• Utilize apenas creme/pomada indicada pelo médico ou enfermeira da radioterapia.

3. Dor ao urinar

A irradiação de tumores localizados na região da bacia pode provocar irritação na bexiga, causando desconforto ou dor ao urinar e às vezes até sangramento.

Outros sintomas:

• Perda de apetite, fraqueza - geralmente melhoram após o tratamento. Importante manter-se hidratado e bem alimentado
• Perfuração e/ou obstrução intestinal - em caso de dor abdominal intensa, parada de eliminação de gases e fezes, vômitos, febre, procurar auxílio médico imediato.
• Infertilidade, diminuição da potência sexual - podem ocorrer dependendo da região irradiada e, em geral, não melhoram com o término do tratamento.
• Alterações hematológicas - as “células de defesa” do organismo podem diminuir durante a radioterapia. Nesses casos, a interrupção do tratamento feita pelo médico, na maioria das vezes, é suficiente para recuperá-las.

Pele                                                   

Efeitos Colaterais ou Complicações

Os efeitos colaterais da irradiação variam de pessoa para pessoa, dependendo da área irradiada e dose empregada. Normalmente estas reações desaparecem após o término do tratamento, mas como você está recebendo a radiação na pele, elas podem ocorrer durante e/ou após o término do tratamento (meses á anos).

Sintomas comuns:

• Alterações na cor da pele
• Descamação
• Perda de pêlos
• Coceira
• Ardência
• Inchaço
• Ressecamento nasal e sangramento nasal (quando a radiação é aplicada nesta área)

Sintomas menos frequentes:

• Sangramento
• Necrose da pele e/ou do osso
• Atrofia
• Alterações da visão se próximo ao(s) olho(s),
• Alterações da audição se próximo ao(s) ouvido(s)

Alguns cuidados:

• Na área irradiada, não use loções ou cremes antes de receber radioterapia.
• Não use esparadrapo ou adesivos sobre a pele.
• Evite muito calor ou frio sobre a pele irradiada.
• Evite roupas justas e contato de tecidos sintéticos sobre a área tratada.
• Não esfregue, coce, arranhe ou escove a pele irradiada.
• Promova a hidratação, bebendo líquidos em grande quantidade.
• Inspecione a pele cuidadosamente em busca de lesões e/ou de infecções.
• Utilize apenas o creme ou a pomada indicada pelo médico ou enfermeira da radioterapia.

 
Partes Moles ou Ossos              

Efeitos Colaterais

Os efeitos colaterais da irradiação variam de pessoa para pessoa, dependendo da área irradiada e dose empregada. Como você está recebendo a radiação em regiões de partes moles ou ossos, podem ocorrer durante e/ou após o término do tratamento (meses a anos) os seguintes sintomas:

Alterações na pele:

Durante o tratamento poderá ocorrer aumento na coloração da pele da região que está sendo tratada. Essas colorações variam entre uma pele vermelha, irritada ou bronzeada, podendo também tornar-se seca e escamosa. Normalmente estas reações desaparecem após o término do tratamento.

Veja alguns cuidados:

• Na área irradiada, não use loções ou cremes antes de receber radioterapia.
• Não use esparadrapo ou adesivos sobre a pele.
• Evite muito calor ou frio sobre a pele irradiada.
• Evite roupas justas e contato de tecidos sintéticos sobre a área tratada.
• Não esfregue, coce, arranhe ou escove a pele irradiada.
• Promova a hidratação, bebendo líquidos em grande quantidade.
• Inspecione a pele cuidadosamente em busca de lesões e/ou de infecções.
• Utilize apenas creme/pomada indicada pelo médico ou enfermeira da radioterapia.

Sintomas comuns:

• Coceira
• Ardência
• Inchaço
• Dificuldade de movimentação dos membros

Sintomas menos frequentes:

• Necrose dos ossos
• Risco aumentado de fratura
• Alterações hematológicas (do sangue).